Vào ngày 14 tháng 12 năm 2020, Vương quốc Anh đưa tinmột biến thể đáng lo ngại của SARS-CoV-2 (VOC), dòng B.1.1.7,còn được gọi là VOC 202012/01 hoặc 20I/501Y.V1.*Biến thể B.1.1.7 ước tính xuất hiện vào tháng 92020 và đã nhanh chóng trở thành phương tiện lưu thông chiếm ưu thếBiến thể SARS-CoV-2 ở Anh (1).B.1.1.7 đã đượcđược phát hiện ở hơn 30 quốc gia, bao gồm cả Hoa Kỳ.BẰNGkể từ ngày 13 tháng 1 năm 2021, khoảng 76 trường hợp B.1.1.7 đãđược phát hiện ở 12 bang của Mỹ.Nhiều dòng bằng chứngchỉ ra rằng B.1.1.7 được truyền hiệu quả hơn so vớicác biến thể SARS-CoV-2 khác (1–3).Quỹ đạo được mô hình hóa củabiến thể này ở Hoa Kỳ cho thấy sự tăng trưởng nhanh chóng vào đầu năm 2021,trở thành biến thể chiếm ưu thế trong tháng Ba.TăngSự lây truyền SARS-CoV-2 có thể đe dọa đến việc chăm sóc sức khỏe căng thẳngnguồn lực, yêu cầu thực hiện mở rộng và chặt chẽ hơncủa các chiến lược y tế công cộng (4), và tăng tỷ lệmiễn dịch dân số cần thiết để kiểm soát đại dịch.Đang lấycác biện pháp giảm lây truyền hiện nay có thể làm giảm khả năngtác động của B.1.1.7 và cho phép thời gian quan trọng để tăng vắc-xinphạm vi bảo hiểm.Nói chung, tăng cường giám sát bộ genkết hợp với việc tiếp tục tuân thủ chính sách công hiệu quảcác biện pháp y tế, bao gồm tiêm chủng, giữ khoảng cách vật lý,sử dụng khẩu trang, vệ sinh tay, cách ly và cách ly, sẽrất cần thiết để hạn chế sự lây lan của SARS-CoV-2, vi rútgây bệnh vi-rút corona 2019 (COVID-19).chiến lượcxét nghiệm những người không có triệu chứng nhưng có nguy cơ mắc bệnh cao hơnnhiễm trùng, chẳng hạn như những người tiếp xúc với SARS-CoV-2 hoặc những người cótiếp xúc thường xuyên không thể tránh khỏi với công chúng, cung cấp mộtcơ hội để hạn chế sự lây lan đang diễn ra.

Giám sát bộ gen toàn cầu và shar nguồn mở nhanh chónging của trình tự bộ gen virus đã tạo điều kiện thuận lợi gần thời gian thựcphát hiện, so sánh và theo dõi SARS-CoV-2 đang tiến hóacác biến thể có thể cung cấp thông tin cho các nỗ lực y tế công cộng để kiểm soátdịch bệnh.Trong khi một số đột biến trong bộ gen của virusxuất hiện và sau đó rút đi, những người khác có thể tạo ra một sự tiến bộ có chọn lọcchuyển sang biến thể, bao gồm cả khả năng truyền tải nâng cao, đểmột biến thể như vậy có thể nhanh chóng thống trị các biến thể đang lưu hành khác.

Đầu đại dịch, các biến thể của SARS-CoV-2 có chứađột biến D614G trong protein tăng đột biến (S) làm tăngái lực liên kết với thụ thể nhanh chóng trở nên chiếm ưu thế trong nhiềucác vùng địa lý (5,6).Vào cuối mùa thu năm 2020, nhiều quốc gia đã báo cáo phát hiệnCác biến thể SARS-CoV-2 lây lan hiệu quả hơn.Ngoài rađối với biến thể B.1.1.7, các biến thể đáng chú ý bao gồm B.1.351dòng dõi được phát hiện đầu tiên ở Nam Phi và được xác định gần đâyPhân nhóm B.1.1.28 (được đổi tên thành“P.1”) được phát hiện trong bốn du kháchtừ Brazil trong buổi chiếu định kỳ tại Haneda (Tokyo)sân bay.§ Những biến thể này mang một chòm sao đột biến gentions, bao gồm cả trong miền liên kết với thụ thể protein S,cần thiết để liên kết với angiotensin- của tế bào chủ.chuyển đổi thụ thể enzyme-2 (ACE-2) để tạo điều kiện thuận lợi cho viruslối vào.Bằng chứng cho thấy rằng các đột biến khác được tìm thấy trong nhữngcác biến thể có thể không chỉ tăng khả năng truyền mà còncũng có thể ảnh hưởng đến hiệu suất của một số chẩn đoán thời gian thựcphiên mã ngược–phản ứng chuỗi polymerase (RT-PCR)xét nghiệm¶ và giảm tính nhạy cảm với các kháng thể trung hòa(2,3,5–10).Một báo cáo trường hợp gần đây ghi lại trường hợp đầu tiên củaTái nhiễm SARS-CoV-2 ở Brazil với biến thể SARS-CoV-2chứa đột biến E484K,** đã được hiển thịđể giảm trung hòa bằng huyết thanh hồi phục và đơn dòngkháng thể (9,10).

Báo cáo này tập trung vào sự xuất hiện của biến thể B.1.1.7ở Mỹ.Kể từ ngày 12 tháng 1 năm 2021, cảB.1.351 cũng như các biến thể P.1 đã được phát hiện trongHoa Kỳ.Để biết thông tin về SARS-CoV-2 mới nổicác biến thể đáng lo ngại, CDC duy trì một trang web dành riêng chocung cấp thông tin về các biến thể SARS-CoV-2 mới nổi.††

 Dòng B.1.1.7 (20I/501Y.V1)

Biến thể B.1.1.7 mang đột biến ở protein S(N501Y) ảnh hưởng đến cấu tạo của liên kết với thụ thểlãnh địa.Biến thể này có 13 đột biến xác định dòng B.1.1.7 khác (Bảng), một số đột biến trong số đó có trong protein S,bao gồm cả việc xóa ở vị trí 69 và 70 (del69–70) cái đótiến hóa một cách tự phát trong các biến thể SARS-CoV-2 khác và đượcđược đưa ra giả thuyết để tăng khả năng truyền (2,7).việc xóaở vị trí 69 và 70 gây ra lỗi mục tiêu gen S (SGTF)trong ít nhất một RT-PCR–xét nghiệm chẩn đoán dựa trên (nghĩa là vớiXét nghiệm ThermoFisher Taq Path COVID-19, biến thể B.1.1.7ant và các biến thể khác với del69–70 tạo ra một tiêu cựckết quả cho mục tiêu gen S và kết quả dương tính cho hai gen còn lạichỉ tiêu);SGTF đã đóng vai trò là người đại diện tại Vương quốc Anhđể xác định các trường hợp B.1.1.7 (1).Nhiều dòng bằng chứng chỉ ra rằng B.1.1.7 tốt hơnlây truyền hiệu quả so với SARS-CoV-2 kháccác biến thể lưu hành ở Vương quốc Anh.Các khu vực của Vương quốc Anh vớitỷ lệ trình tự B.1.1.7 cao hơn có dịch nhanh hơntăng trưởng hơn so với các khu vực khác, chẩn đoán với SGTF tăngnhanh hơn so với các chẩn đoán không phải của SGTF trong cùng khu vực vàtỷ lệ tiếp xúc bị nhiễm bởi bệnh nhân chỉ số cao hơnbị nhiễm B.1.1.7 so với bệnh nhân chỉ số bị nhiễmcác biến thể khác (1,3).Biến thể B.1.1.7 có khả năng tăng chảo Mỹquỹ đạo dịch bệnh trong những tháng tới.Để minh họa cho hiệu ứng này,một mô hình ngăn đơn giản, hai biến thể đã được phát triển.Tỷ lệ lưu hành B.1.1.7 hiện tại của Hoa Kỳ trong số tất cả các lưu hànhvirus chưa được biết nhưng được cho là <0,5% dựa trênsố lượng hạn chế các trường hợp được phát hiện và dữ liệu SGTF (8).Vìmô hình, các giả định ban đầu bao gồm tỷ lệ phổ biến B.1.1.70,5% trong số tất cả các trường hợp nhiễm bệnh, miễn dịch với SARS-CoV-2nhiễm trùng trước đó 10%–30%, sinh sản thay đổi theo thời giansố (R t ) là 1,1 (giảm nhẹ nhưng tăng truyền)hoặc 0,9 (giảm lây truyền) đối với các biến thể hiện tại và tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo là 60 trường hợp trên 100.000 người mỗi ngày vàoNgày 1 tháng 1 năm 2021. Những giả định này không đại diện chính xácbất kỳ địa điểm nào của Hoa Kỳ, nhưng thay vào đó, chỉ ra sự khái quát hóa củađiều kiện phổ biến trên toàn quốc.Sự thay đổi trong R t quathời gian do miễn dịch thu được và tăng tỷ lệmức độ của B.1.1.7, đã được mô hình hóa, với giả định là B.1.1.7 R tlà hằng số gấp 1,5 lần R t của các biến thể hiện tại, dựa trênước tính ban đầu từ Vương quốc Anh (1,3).Tiếp theo, tác động tiềm năng của tiêm chủng đã được mô hình hóagiả định rằng 1 triệu liều vắc-xin được tiêm cho mỗingày bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021 và 95% khả năng miễn nhiễm đóđã đạt được 14 ngày sau khi nhận được 2 liều.Đặc biệt,khả năng miễn dịch chống lại nhiễm trùng với các biến thể hiện tại hoặcBiến thể B.1.1.7 đã được giả định, mặc dù hiệu quả vàthời gian bảo vệ chống lại nhiễm trùng vẫn chưa chắc chắn,bởi vì đây không phải là điểm cuối chính của các thử nghiệm lâm sàngcho vắc-xin ban đầu.Trong mô hình này, tỷ lệ lưu hành B.1.1.7 ban đầu thấp, nhưng donó dễ lây truyền hơn các biến thể hiện tại, nó thể hiệntăng trưởng nhanh vào đầu năm 2021, trở thành biến thể chiếm ưu thếkiến tháng 3 (Hình 1).Cho dù truyền tải của hiện tạicác biến thể đang tăng (R ban đầu t = 1,1) hoặc giảm dần(R t = 0,9 ban đầu) vào tháng 1, B.1.1.7 thúc đẩy thay đổi đáng kểtrong quỹ đạo truyền và một giai đoạn mới của cấp số nhânsự phát triển.Với vắc-xin bảo vệ chống nhiễm trùng,quỹ đạo dịch ban đầu không thay đổi và lây lan B.1.1.7vẫn xảy ra (Hình 2).Tuy nhiên, sau khi B.1.1.7 trở thànhbiến thể chiếm ưu thế, khả năng truyền tải của nó đã giảm đáng kể.Tác dụng của việc tiêm phòng trong việc giảm lây truyền trong thời gian gầnthời hạn là lớn nhất trong kịch bản trong đó truyền làđã giảm (R t = 0,9 ban đầu) (Hình 2).Những nỗ lực ban đầu màcó thể hạn chế sự lây lan của biến thể B.1.1.7, chẳng hạn như phổ biến vàtăng cường tuân thủ các chiến lược giảm thiểu sức khỏe cộng đồng,sẽ cho phép nhiều thời gian hơn để tiêm chủng liên tục đạt được kết quả cao hơnmiễn dịch cấp quần thể.

Cuộc thảo luận

Hiện tại, không có sự khác biệt nào được biết đến trong kết quả lâm sàngliên quan đến các biến thể SARS-CoV-2 đã mô tả;Tuy nhiên,tốc độ truyền cao hơn sẽ dẫn đến nhiều trường hợp hơn, tăngtổng số người cần được chăm sóc lâm sàng, exacergánh vác gánh nặng cho một hệ thống chăm sóc sức khỏe vốn đã căng thẳng,và dẫn đến nhiều cái chết hơn.Tiếp tục giám sát bộ genđể xác định các trường hợp B.1.1.7, cũng như sự xuất hiện của các trường hợp khácbiến thể của mối quan tâm ở Hoa Kỳ, là quan trọng đối vớiPhản ứng về sức khỏe cộng đồng với COVID-19.Trong khi kết quả SGTFcó thể giúp xác định các trường hợp B.1.1.7 tiềm năng có thể được xác nhậnbằng cách giải trình tự, xác định các biến thể ưu tiên không biểu hiệnSGTF hoàn toàn dựa vào giám sát dựa trên trình tự.